网站地图
【www.scfx8.com--医生个人工作总结】
篇：呼吸内科门诊记录4.呼吸内科门诊记录
门诊记录
（一）
姓名 林长生 性别 男 年龄 68岁 门诊号 911207
初诊记录
1991-12-7 患者反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。
患者自1970年始，每年冬季咳嗽、咯痰发作7～10天即可好转，每年发作数次。1980年以来逐渐加重，每次发作持续3个月以上，天气转暖始缓解。上楼、干重活时有气急感。1989年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，受凉后加重，伴有心悸、气急、下肢浮肿，且静卧亦觉气急，日常生活不能自理。半月前受凉后症状又发作。
体检 体温36.1℃,脉搏104/min，呼吸32/min，血压12/8kPa(90/60mmHg)。神志清，慢性重病容，口唇、指端发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肺气肿征。两肺上部可闻干罗音，两肩胛下区闻细湿罗音。心尖搏动剑突下明显。肝肋缘下3cm，质中，边缘钝，脾未触及。双下肢凹陷性浮肿。检验 血像 白细胞计数11×109/L，中性80%。
胸透 提示慢性支气管炎，两下肺感染，肺气肿。
处理 住院
初步诊断
1.慢性支气管炎急性发作
2.慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭
3.慢性肺源性心脏病，心力衰竭
李斌
出院小结
1992-1-5 患者男性，68岁，上海越剧院退休琴师，因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月，诊断为慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭及心力衰竭，于1991-12-7入院。胸片示两肺透亮度增加，纹理增多，紊乱，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm。血气分析：pH7.31,PaOkPa,PaCO28.6kPa,BE-2.8mmol/L。心电图：肺性P波，电轴右偏，右室肥大。痰培养3次阴性。肝、肾功能正常。胆固醇4.66mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L，尿、粪常规正常。经青霉素、链霉素、超声雾化、利尿剂等治疗，患者咳嗽、咯痰减少，心悸，气急好转，肝回缩至肋下2cm，食欲进步，下肢浮肿消退。今日出院回家休养。住院29天。
出院诊断
1.慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭，肺功能Ⅳ级；慢性肺源性心脏病，心力衰竭，心功能Ⅳ级
2.胃下垂
3.前列腺肥大
4.缺齿
嘱咐
1.谨防受凉感冒
2.继续服用盐酸溴己新（必漱平）16mg 3/d;氨茶碱0.1g3/d；棕色合剂10ml 3/d
3.门诊随访
罗兴文/张振玉
复查、随访记录
1992-3-5 患者出院二月，自觉咳嗽、咯痰减少，心悸、气急好转，食欲进步，未曾受凉感冒，并继续服用必漱平，氨茶碱药物，症状未见加重。
检查 体温36.3℃,脉搏82/min，呼吸20/min。神清，精神平和，口唇、指端发绀轻度，颈静脉怒张不明显，肝颈静脉回流征弱阳性，两肺上部干罗音甚少，两肩胛区未闻湿罗音。心尖搏动剑突下不明显。肝肋缘下1cm，脾未触及。处理
1.继续注意休息，谨防受寒感冒
2.化痰镇咳药剂可间歇服用
3.三月后复查X线胸片及心电图
4.门诊随访
李斌
门诊记录
（二）
姓名 刘健民 性别 男 年龄 56岁 门诊号 920620
初诊记录
1992-6-20 阵发性呛咳1月，痰中带血2周。
患者自一月前起无诱因出现阵发性呛咳，咯少量白色粘痰，咳剧时感气憋、胸闷，服用“咳快好、棕色合剂”等药，症状未缓解，且渐加重。近2周间断见痰带有鲜红色血丝或血块。但未见大口咯血。无发热、盗汗，无胸痛，无声嘶。近日感乏力，体重无明显下降。大、小便正常。
30年前曾患“肺结核”，已愈。过去无咯血史。吸烟600支/年。
体检 一般情况尚好，BP14/10kPa，P76/min，检查合作，无声音嘶哑，全身无黄染，颈部锁骨上及腋窝浅表淋巴结未触及，头面部无发绀、肿胀，颈静脉无怒张、气管居中，两侧胸廓对称，无压痛，右上肺呼吸音减低。心、腹正常。轻度杵状指，四肢关节无肿胀。
处理拟诊
1.X线胸片检查咯血，原因待查
2.痰找瘤细胞×3支气管肺癌？
3.痰找耐酸杆菌×3
4.支气管镜检查
5.安络血5mg 3/d，8号止血粉3g 3/d
李斌
复诊记录
1992-6-26
患者仍有呛咳，间歇性痰中带血，胸片示右肺门一约3×4cm块影，分叶状，边界不清，周边可见细小毛刺。痰中找到瘤细胞2次，未找到耐酸杆菌。支气管镜检见右上叶支气管狭窄，粘膜充血增厚。
体检一般状况好。体征同前。
处理 建议到胸部外科门诊诊视。
李斌
急诊记录
（一）
姓名 辛忆楚 性别 男 年龄 32岁 门诊号 910708
初诊记录
1991-7-8 12：40 体温39.1℃，发热、咳嗽一日余。
患者于前晚受凉后，昨凌晨开始畏寒、发热，伴头痛，咯少许白色粘痰，今晨症状加重，并感左上腹痛。无胸痛。发热39.4℃,曾服APC，出汗颇多，咳嗽加剧，神志淡漠，车送来院。昨起小便未解。平素身健。
体检 BP9.3/6.7kPa,R25/min，神志清楚，表情淡漠，皮肤苍白，肢体湿冷，无发绀，无瘀点。颈软，心率102/min，律齐，无杂音。左下胸浊音，呼吸音低，可闻及少许湿罗音。腹平坦，柔软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及。检验 血常规：白细胞计数21×109/L，中性94%，淋巴6%。
处理初步诊断
1.急症留观，病危中毒性肺炎，左下叶。
2.氧吸入王林
3.右旋糖酐40葡萄糖注射液500mlVD10ml/min,stat
4.5%碳酸氢钠注射液250mlVD30gtt/min
5.血培养及药敏试验，肾功能及CO2结合力测定
6.X线胸片，床边
7.测血压、脉搏及呼吸，qh
8.青霉素400万U+5%葡萄糖液250ml VD
氨苄青霉素8.0g+5%葡萄糖液250ml VD
王林
1991-7-8 14：00
胸片示左下肺大片均匀致密影，CO2结合力24Vol%。已进液体1000ml，仍无尿，肢体仍凉。BP10.7/6.7kPa,R25/min,P108/min。
处理 5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+多巴胺40mg VD 40g++/min王林
1991-7-8 14：30
BP13.3/8kPa,R22/min,P102/min。王林
1991-7-8 15：00
BP16/10.7kPa,R20/min,P100/min,肢体转暖。
处理 住院王林
急诊记录
（二）
姓名 汪振芳 性别 女 年龄 32岁门诊号920625
初诊记录
1992-6-25 21：00 咯血1小时，总量约200ml。
1小时前患者无明显诱因突然咯血约200ml，色鲜红，含少量痰液，无剧烈咳嗽，无食物残渣。无发热，无心慌、冷汗。
曾经当地医院诊断“支气管扩张”病史15年，反复咳嗽、咯痰，痰中带血，并曾有2次大咯血发作，经住院治疗。无肝病、胃病史。
体检 BP18/12kPa,P90/min,R20/min。神志清，呼吸平稳，无发绀，左下肺背部可闻及湿罗音。心、腹检查无异常。
处理 初步诊断
1.胸片支气管扩张症，左下，大咯血
2.血常规
3.10%葡萄糖液500ml+垂体后叶素200VDstat
4.8号止血粉3g 3/日
5.血型交叉试验
6.留观。向病人及家属交 注意事项，预防窒息
李冰
1992-6-25 0：00
胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，先沿支气管分布的卷发状阴影，其内可见小液平。血常规正常。治疗后未再出现大咯血，但痰中带血块，4小时咯血50ml。BP16/12kPa,R20/min,P84/min,病人安静入睡。
处理 1.按时服止血药
2.暂停输液
李冰
第2篇：门诊医生岗位职责门诊医生岗位职责
一、医德高尚，态度和蔼，廉洁行医，服装整洁，佩带胸卡，严格遵守医院规章制度。
二、坚决执行首诊负制，对病人要认真诊治，耐心解释。必须认真书写门诊病历、处方门诊日志等。对病情复杂需会诊者，按有关会诊制度执行，确保医疗安全。严格执行会议制度、“三查八对”制度、收人院制度、传染病报告制度、消毒隔离制度。
应尽量简化手续，方便病人。认真诊治，做到科学治疗，合理用药，尽可能减轻病人负担。对疑难重病员不能确诊，应及时报院长安排会诊。
四、加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。
五、门诊禁止吸烟，保持环境整洁、安静、秩序良好。
六、开展便民活动，为病人提供优质医疗服务。经常开展多种形式的宣传教育活动，向病员宣传卫生防病及计划生育等知识。
第3篇：门诊中医科医生岗位职责门诊中医科医生岗位职责
1.贯彻执行中医管理法律、法规和方针、政策。
2.遵守门诊医师负责制度，工作认真，保证诊治质量，尽量缩短候诊时间。
3.热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查及必要的辅助检查，做到早期诊断，及时治疗，迅速处理。
4.根据门诊条件及病情需要决定检验项目及治疗方法，并交代清楚注意事项，采用特殊疗法时，务必掌握好适应症和禁忌症。
5.遇有疑难或不能处理的疾病，或两次复诊尚未确诊者，及时请示上级医师或邀请会诊，并给与适当的治疗。
6.检查患者前、后应洗手，发现传染病时按消毒隔离常规处理，并填写传染病报告卡片。
7.注意保护性医疗，对某些预后不良的疾病，避免对患者直接说明，可向其家属或组织详细交代病情及预后。
8.对科室药品、仪器设备根据需要提出添置申请。
9.不断积累经验，更新知识，提高水平为患者解除痛苦，为医院争得荣誉。
第4篇：门诊医生职责门诊部主任职责
1．在院长领导下，负责门诊部的医疗、护理和行政的管理工作。
2．组织制定门诊部的工作计划。经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期汇报。
3．负责领导组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作，接受大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。
4．定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度、医护常规、技术操作规程；整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就医；做好门诊质量控制工作，不断提高门诊医疗护理质量，严防差错事故。
5．按照医院特点，制定门诊各项工作制度，采取有效措施，改善服务态度，提高医疗质量，缩短病人候诊时间。
6．负责安排“门诊大厅一站式服务站”的管理、值班主任安排；做好病人病假条盖章、医保咨询、健康咨询、电话咨询等工作。
7．负责接待处理病人在就医过程中发生的矛盾及来访，接待和处理门诊的群众来访、来信工作。
正、副主任医师职责
1、在科主任领导下，指导全科医疗、、科研、技术培训与理论提高工作。严格执行各项医疗制度，认真完成本职要求的各项医疗记录。
2、定期亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难病例的讨论、会诊。
3、指导本科主治医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。
5、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
7、指导全科结合临床开展科学研究工作。
8、严格执行传染病报告和管理制度。
主治医师职责
1、在医生组长领导下，负责一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。
2、认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作常规，经常检查医疗质量，严防医院感染与差错事故的发生。
3、掌握患者的病情，发生医疗事故、医院感染、传染病疫情等重要问题时，应及时处理，并向组长汇报。
4、担任一定范围的临床教学，组织医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，做好资料积累，及时总结经验。
第5篇：门诊医生职责门诊医生职责
1、认真学习掌握本门诊的消毒隔离制度并严格遵守，避免医源性交叉感染。
2、接诊每一个患者时首先要说：“您请坐”引导患者在椅位上就坐，患者坐到椅位上后要问：“您怎么不好？”、“您哪里的牙不好？”或者“您有什么需要？”，患者在叙述病史时要看着患者耐心倾听，并通过提问交流掌握患者的整个病程、患者的心理需求以及患者的期望。
3、医生在检查、治疗的过程中必须戴手套和口罩，检查患者之前让患者漱口（如果患者主诉冷水刺激痛需用温水漱口），检查时最好交给患者一面小镜子然后先检查主诉牙齿，并告诉患者牙齿的病情，检查完主诉区后要进行全面的检查并告知患者其它牙齿的疾患。检查的动作要轻柔，口镜避免压迫牙龈附着龈区引起患者不适。
4、治疗前要向患者介绍2－3种治疗方案，并耐心介绍各种方案的治疗的时间、次数、优缺点以及大致的价格，在征得患者同意后再开始治疗。（阻生齿拔除、小手术需要签同意书），必要时可以用收费手册、模型和医患交流系统详细介绍该治疗方案。
5、治疗中在进行每一步操作之前必须向患者事先提醒，在进针、磨牙、探诊、叩诊、冲洗、放药等步骤之前都必须向患者提醒可能的症状和感觉，治疗必须严格按照各项治疗的操作标准和程序进行。
6、治疗中如果暂时离开椅位需要向患者说明情况，并注意关掉椅位的照明灯。
7、治疗的过程中必须要向患者介绍该疾病的一般常识并进行口腔卫生保健知识的宣教。
8、治疗后必须清洁患者的口腔周围血迹、唾液以及印模材料，用小镜子介绍今天治疗的效果，叮嘱治疗后的注意事项以及可能有的症状和处理办法，作好预约并提醒患者留下电话一边通知预约和取消预约，调整椅位使患者离开椅位。
9、本门诊诊治的每一名患者必须填写门诊的病历记录，绝对不允许不写病历以及病历记录潦草、过于简单。
10、患者复诊时要仔细询问治疗后的反应并耐心的解释相关的症状，说明下一步的治疗方案。
11、鼓励对治疗的患者进行随访（电话、邮件）。
12、绝对不允许和患者发生争吵，无理取闹者除外。
13、医生必须遵守和患者约定的时间，绝对不允许预约的时间医生不在位，如有特殊情况必须提前和患者取消预约。
14、严格执行医务人员职责和医疗工作制度，执行医疗工作常规，严格防止发生医疗事故和差错。
15、加强业务学习，努力提高诊疗水平。
16、树立服务观念，增强服务意识，提高服务技巧和水平。
17、同事之间密切协作，互相学习，互相帮助共同提高，绝对不允许发生医务人员之间的争吵。
18、执行门诊器械、药品等管理规定，所有物品使用后必须放在固定位置。
19、严格按照收费标准收费，不得随意更改和减免收费
20、不得以任何理由私自向其它单位介绍和转诊病人。
第6篇：保健科(方便门诊)医生岗位职责1.在科长统一领导下，按照分工不分家、谁分管谁负责的原则，服从安排，听从指挥，共同做好科内所有工作。2.按照执业医师法和本行业要求，认真做好本职工作。3.负责院内职工保健、体检和对外方便门诊的诊治。4.按照传染病防治法，及时做好传染病的传报工作。5.认真落实各项规章制度和技术操作常规，积极预防差错事故，对医疗质量、服务态度、成本控制、科内物品的养护、病人的投诉负责。6.负责每天每月工作量的统计、职工住院登记上报工作。7.严格执行医保制度和方便门诊的工作范围。8.认真执行首问、首诊负责制，不推诿病人，遇急危重病人应先予以抢救和采取必要的相应措施。9.科内发生重大事情，要及时向科室负责人报告，不得隐瞒。第7篇：门诊医生工作职责门诊医生工作职责
1、门诊工作人员必须提前10分钟到岗，做好准备，准时开诊。
2、门诊工作人员必须遵守劳动纪律，不迟到、早退、空岗，特殊情况自己调班或科内解决。
3、工作中必须衣着整洁保持工作桌面干净、利落、完整，保持室内卫生。
4、医生必须做到首诊负责制，如果有特殊情况，与病人解释清楚或与有关人员详细交班。需要留观或抢救的病人，与急诊科医师交接班。不允许推诿病人，不允许看人情号及搭车开药。
5、诊室中不允许吸烟、聊天及串科室，不允许空岗，诊疗中不允许使用手机，保持完好的工作秩序。
6、各门诊医生必须按“病历、手册、处方”书写要求规范书写。
7、诊疗中积极维护病人的隐私权。
8、对以上要求，请各门诊医生认真执行，如发现违章、患者投诉者，按医院制度处罚。
第8篇：门诊医生工作职责门诊部医生工作职责
1、遵守门诊部的各项规章制度，负责门诊医疗、预防。
2、门诊医师按规定时间提前5—10分钟上班，衣着整洁，佩带胸卡，做好一切准备，保持工作桌面干净、利落、完整，搞好室内环境卫生。
3、门诊医师要热情服务，态度和蔼，来有迎声，去有送声，礼貌待患，有计划安排病员就诊，严禁在工作时间在诊室吸烟，严禁酒后坐诊，出现差错全部后果由当事人承担。
4、门诊工作人员必须遵守劳动纪律，不迟到、早退、空岗，特殊情况调班，需经部门负责人同意。
5、医生必须做到首诊负责制，如果有特殊情况，需要留观或抢救的病人，与有关医师人员详细交班，不允许推诿病人，不允许看人情开药。严禁超范围服务，出现医疗差错由接诊医生承担全部责任。
6、严格执行医疗操作常规，严格按照要求进行诊疗工作。严格控制处方金额，按规定控制使用抗菌药物，按照>使用药物。不准开大方开花方，要合理用药，要认真学习业务知识，熟练掌握各项操作常规，保障医疗安全，避免发生医疗事故及医疗纠纷。
7、诊室中保持完好的工作秩序，不允许吸烟、聊天及串科室，不允许空岗，诊疗中不允许使用手机，保持完好的工作
秩序。
8、各门诊医生必须完整、及时做好门诊日志登记，书写门诊病历，做好传染病登记和报告工作。病历、手册、处方、各项申请单按相关规范要求书写。
9、诊疗中积极维护病人的隐私权。
10、对以上要求，请门诊医生认真执行，如发现违章、患者投诉者，按门诊制度处罚。
11、为保证医疗安全，门诊医生不准苛扣患者，不准收红包，不准私看病私卖药，不迟到不早退，改进医疗作风，改善服务态度。
12、经常调查了解门诊部各项工作落实情况，进行分析发现问题及时解决，提出改进工作措施，严守工作岗位，每日检查开诊情况。
13、门诊部医生要以高度的责任心和同情心对待患者，待病人如亲人，全心全意为病人服务。
门诊部治疗室职责
1、仪表整洁。
2、接所有药品、物品，并做好记录。
3、预备用物，接待治疗病人。
4、正确使用医疗仪器，每日清晨做好仪器维护。
5、负责治疗室的清洁卫生工作。
6、与晚班医师做好药品、物品的交接工作。
第9篇：门诊医生工作职责门诊医生工作职责
1、门诊工作人员必须提前10分钟到岗，做好准备，准时开诊。
2、门诊工作人员必须遵守劳动纪律，不迟到、早退、空岗，特殊情况自己调班或科内解决。
3、工作中必须衣着整洁保持工作桌面干净、利落、完整，保持室内卫生。
4、医生必须做到首诊负责制，如果有特殊情况，与病人解释清楚或与有关人员详细交班。需要留观或抢救的病人，与急诊科医师交接班。不允许推诿病人，不允许看人情号及搭车开药。
5、诊室中不允许吸烟、聊天及串科室，不允许空岗，诊疗中不允许使用手机，保持完好的工作秩序。
6、各门诊医生必须按“病历、手册、处方”书写要求规范书写。
7、诊疗中积极维护病人的隐私权。
8、对以上要求，请各门诊医生认真执行，如发现违章、患者投诉者，按医院制度处罚。
门诊护士岗位职责
1、在所长领导下开展门诊护理工作，努力完成各项工作任务。
2、门诊护士应提前上班，认真做好交接班工作，清点治疗用品和抢救药品基数，及时做好交接班记录。坚守岗位，不串岗脱岗，上班应穿工作服、戴工作帽，注意仪表整洁。
3、热情接待病员，做到微笑服务，帮助病员解决各种困难。
4、按规定准确及时做好各种护理记录，负责整理保管各种医疗记录报表。
5、认真执行查对制度，按操作规程进行各种治疗工作，保证医疗安全。
6、定时巡视病人，严密观察病情，及时向医生汇报病情变化。了解治疗效果及反应，认真做好基础护理、心理护理和生活护理。进行卫生科普宣教和健康指导。
7、负责注射室、输液室、治疗室各种用品的保管、清洁、消毒工作。保证各种无菌用品的消毒灭菌工作，并负责进行定时更换。
8、负责抢救药品和小药柜的清点、领用、保管工作，及时补充基数，更换过期变质药品。
门诊治疗室职责
1、仪表整洁。
2、接所有药品、物品，并做好记录。
3、预备用物，接待治疗病人。
4、正确使用医疗仪器，每日清晨做好仪器维护。
5、负责白班治疗病人的配药工作。
6、负责催款工作，并做好三查七对。
7、准确无误地将白班病人的治疗情况输入电脑。
8、负责治疗室及护办室的清洁卫生工作。
9、与晚班做好药品、物品的交接工作。
10、负责每月治疗室的空气培养，并做好记录。
第10篇：肠道门诊医生职责肠道门诊医生职责
一、肠道门诊在门诊主任领导下进行工作，由感染科负责技术管理。
二、做好腹泻病人的分诊及应诊工作，保证24小时接诊。
三、负责肠道门诊的登记及上报工作，登记内容包括：姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、身份证号码等，所有就诊病例包括初诊复诊必须登记。
四、负责填写“肠道门诊腹泻病人登记薄”“传染病登记薄”、“传染病报告卡”，并及报感染科传染病室进行网络直报。
五、负责对肠道病人标本的采集，做好标本登记，实行有泻必采，有样必送，对发现有明显血便的患者采样要及时送检并做大肠杆菌0157：h7的培养检查。
六、利用卫生宣传资料、宣传牌等形式向病人介绍腹泻病的防治常识。
七、肠道门诊的医生应按其岗位完成所有担负的工作任务，防止肠道传染病的误诊和漏诊，对霍乱疑似病例必须隔离治疗。
八、每年5月至10月开诊期间，每月逢
9、
19、29日填报肠道门诊工作统计表上报感染科，由感染科上报路南防疫站。