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XX 县医疗保障局 2020 年工作要点 2020 年，县医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，认真学习贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，深入贯彻落实中央、省、市、县关于医疗保障工作的决策部署，坚持以人民健康为中心，坚持保基本、可持续、全覆盖，扎实开展医保脱贫攻坚，以深化医疗保障制度改革为主线，推动全县医疗保障工作创新发展，保障人民群众健康权益，为建设中国原生态最美山乡作出贡献。
一、坚定不移加强党的建设 1.强化思想理论武装。持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示，自觉用以武装头脑、指导实践、推动工作。认真主题教育中探索积累的经验做法，以巩固拓展主题教育成果为新的起点，扎实推动不忘初心、牢记使命常态长效，把党的自我革命不断引向深入。
2.加强党的政治建设。全面贯彻落实党中央国务院和省市、县决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到”两个维护”。充分发挥党组领导核心作用，发挥党支部战
斗堡垒作用和党员先锋模范作用。落实党风廉政建设和反腐败工作主体责任，认真贯彻《中国共产党纪律处分条例》着力将新机关打造成“清机关”。全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作，为打赢疫情防控的人民战争、总体战、阻击战提供坚强政治保证。
3.高度重视医疗保障系统意识形态工作。严格落实意识形态工作责任制要求，将学习领会习近平总书记关于意识形态工作的重要论述作为局党组中心组学习的重要内容。围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传，创新宣传形式，提高宣传效果，把服务群众同教育引导群众结合起来，加大政策法规、典型经验、改革成效的解读和宣传力度。
4.推进基层党组织建设。坚持经常性教育和集中性教育相结合，用党的创新理论把基层党组织和党员武装起来、统一起来，不断提高基层党组织组织力。持续深入开展“三个以案”警示教育，认真落实“三会一课”制度，组织生活会、民主评议党员、谈心谈话、评先评优等基本制度。积极推行主题党日、领导干部讲党课等做法。持之以恒正风肃纪，推动机关党风廉政建设向纵深发展。落实县直机关工委布置的各项党建目标任务。
二、推动完善医疗保障制度体系 5.深化医疗保障制度改革。贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，按照市统一安排，落实
医疗保障待遇清单管理制度，健全重大疾病医疗保险制度。完善职工医保制度，提高保障水平。
6.落实城乡居民基本医疗保险市级统筹管理。按市级统一要求，推进城乡居民基本医保市级统收统支、合理分担、分级管理。巩固全民参保成果，不断完善基本医疗保险、大病保险筹资机制和费用分担机制，筑牢基本医疗、大病保险、医疗救助三道防线。
7.完善医保扶贫政策体系。推进实施《XX 省医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020 年）》，按照上级部署，推进现行健康脱贫综合医疗保障政策回归到基本医疗保障、大病保险、医疗救助三重制度框架。建立脱贫攻坚期满后医疗保障扶贫长效机制，做好与乡村振兴战略的有机衔接。
8.扎实开展医疗保障扶贫工作。坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务，解决“两不愁三保障”突出问题，稳定实现贫困人口基本医疗有保障，完善医疗保障“一站式”结算信息系统。
9.加强医疗救助工作。建立健全救助对象精准识别和主动触发机制，确保符合条件困难群众参保资助和待遇落实，全面实现应保尽保。加大重特大疾病救助力度，适当提高救助比例，提高医疗救助针对性，全面保障应救尽救。
加强医保基金运行管控 9.持续保持打击欺诈骗保高压态势。把打击欺诈骗保作
为医保系统首要任务,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为。深入开展打击欺诈骗保专项检查，将检查覆盖面从医疗机构延伸到医保经办机构。加大宣传引导力度，开展以”打击欺诈骗保维护基金安全”为主题的集中宣传月活动，依托媒体主动公开曝光典型案例。
10.健全基金监管长效机制。完善欺诈骗保举报奖励制度，做好举报投诉受理工作。落实医疗保障协议医师管理制度，进一步提升基金监管效能。创新监管方式，完善大数据分析+现场稽查相结合的新型监管方式。积极推进“双随机、一公开”监管，推动基金监管由协议管理逐步向行政执法过渡。
11.加强基金监管能力建设。强化监管队伍建设，借助市级医保专家库平台，提升依法监管、专业监管、科学监管水平。
12.规范定点服务协议管理。加强对定点医药机构履行服务协议情况、医疗服务行为、医保基金管理等监督，切实落实“放管服”要求。
四、继续推进医保支付方式改革和信息化建设 13.推进多元复合式的医保支付方式改革。做好按病种付费实施工作，提高按病种付费结算率。
14.统一信息业务编码标准。开展全县医保系统单位和人员等信息业务编码标准信息维护，建立动态维护机制，推动
15 项信息业务编码标准落地。
五、全面提升医保公共服务能力 15.做好医保经办管理工作。推进医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算，打造更加便捷的医保公共服务网络。全面推进医保电子凭证和移动支付在医疗保险领域应用，大力推行网上经办、掌上办事等服务模式。全面实施“好差评”制度。继续做好商业保险机构经办医保业务工作。
16.完善医保异地即时结算制度。规范异地就医结算管理规程，扩大异地住院直接结算范围，将符合条件的定点医疗机构全部接入省内、跨省异地就医结算平台。
17.加强基本医保药品目录管理。落实国家、省医保目录调整政策，及时将更多救急救命的好药纳入医保支付范围。
18.落实新冠肺炎医疗保障服务。做好新冠疫情防控工作，在科学评估基金承受能力的基础上，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响收治。落实阶段性减征职工基本医疗保险费政策，切实减轻企业负担，助力企业复工复产。
六、提升医保规划和法治化能力 19.做好医保基金预算管理。完善医保基金财务制度,合理编制和执行医保基金预算。强化预算执行，提高基金使用效益。做好医疗保障基金财务和统计工作，加强医疗保障政策运行分析和精算管理工作。
20.推进法治性机关建设。做好法律知识培训、行政执法考试等工作。对机关规范性文件进行合法性审查，依法开展行政复议、行政诉讼工作。加强执法监督工作,推动文明执法规范执法。
七、加强保障能力建设 21.加强干部队伍建设。推进县医疗保障部门行风建设，深化整治医疗保障领域漠视群众利益问题，力戒形式主义官僚主义。认真履行“一岗双责”，扎实开展警示教育，加强干部队伍建设，牢牢守住廉政底线。
22.做好文明创建工作。充分发挥志愿者作用，广泛开展文明实践活动，传递社会正能量，不断提高医保干部职工队伍整体素质和文明程度。
23.落实双拥工作。积极履行县医疗保障拥军领导小组成员职责，充分发挥医疗保障职能优势，为全县双拥工作贡献医保力量。
24.做好信访稳定工作。定期对医疗保障领域信访形势分析研判，规范信访事项办理标准化流程，提升信访办理质量。加强医疗保障政策咨询和投诉处理服务，主动回应关切，有效引导预期。