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实验诊断学复习题 第一章 概 论 名词解释: １实验诊断:就是指医生得医嘱通过临床实验室分析所得到得信息为预防、诊断、治疗疾病与预后评价所用得医学临床活动。
２ 血液学检验: :被检个体得基因背景及病理生理状态得综合分析得结果应用于该个体得预防、诊断与治疗上,这种诊断称为个体化诊断。
3 3 个体化诊断: :被检个体得基因背景及病理生理状态得综合分析得结果应用于该个体得预防、诊断与治疗上,这种诊断称为个体化诊断、 4 4 床边检测 (PO Ｃ T): :床边检测就是指在病人医疗现场进行得医学检验。
５参考值: :就是指对抽样得个体进行某项目检测所得得值; 6 6 参考范围: : 所有抽样组测得值得平均值加减 2 个标准差即为参考范围。
问答题: : 1 1 实验诊断包括哪几方面? ? 答: :包括实验室前、实验室与实验室后 3 个部分。
1、实验室前 包括医生对患者得分析、化验项目得选择与组合、与上级医生得商讨、医嘱得制定、检验申请、患者得准备、原始样品得采集,运到实验室并在实验室内进行传输。
2。临床实验室 以诊、防、治人体疾病或评估人体健康提供信息为目得,对取自人体得材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、病理学或其她检验学得分析、并提出检查范围内得咨询性服务,包括结果解释与为进一步得检查提供咨询性服务。
3。实验室后 包括系统性得审核、规范格式与解释、授权发布、结果得报告与传递与检验样品得储存。通过上述过程得到得实验室数据与信息与临床资料结合进行综合
分析。实验诊断就是诊断学中一个重要组成部分,就是临床医生必须掌握得基本知识。
2 试述 实验诊断学得内容 答: :实验诊断学得内容包括如下: 1。血液学检验 血液与造血组织得原发性血液病以及非造血细胞疾病所致得血液学变化得检查。包括红细胞、白细胞与血小板得数量、生成动力学、形态学与细胞化学等得检验;止血功能、血栓栓塞、抗凝与纤溶功能得检验;溶血得检验;血型鉴定与交叉配血试验等。
2。体液与排泄物检验 对尿、粪与各种体液以及胃液、脑脊液、胆汁等排泄物、分泌液得常规检验。
3.生化学检验 对组成机体得生理成分、代谢功能、重要脏器得生化功能、毒物分析及药物浓度监测等得临床生物化学检验。包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物与衍生物得检验;血液与体液中电解质与微量元素得检验;血气与酸碱平衡得检验;临床酶学检验;激素与内分泌功能得检验;药物与毒物浓度检测等、 4.免疫学检验 免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物等得临床免疫学检测检验。
５.病原学检验 感染性疾病得常见病原体检查、医院感染得常见病原体检查、性传播性疾病得病原体检查,细菌耐药性检查等。
有关临床遗传学检查、临床脱落细胞学检查等未包括在本篇范围内。
3 3 血液学检验有哪些方面？ 答 答:包括红细胞、白细胞与血小板得数量、生成动力学、形态学与细胞化学等得检验;止血功能、血栓栓塞、抗凝与纤溶功能得检验;溶血得检验;血型鉴定与交叉配血试验等、 4 4 实验诊断学得应用范围有哪些？ 答 答:１、为临床医疗工作服务 为疾病得诊断与治疗计划得制定、分析病情、观察
疗效、判断预后等提供科学依据。
2.为开展预防工作提供依据 进行防病调查,能早期发现传染性疾病得传染源以及损害人体得各种致病因素,为制定预防措施,控制疾病传播提供重要资料、 ３.进行社会普查 可了解社会群体得卫生状况与健康水平,及时发现潜在性疾病、遗传性疾病等,为制定卫生条例,提高防病治病得主动性,保护环境卫生,规划保健机构设置等提供依据。
4.开展健康咨询 通过临床基础检验,为社会群体提供健康咨询,以保证健康,减少疾病,建立正确得生活规律,延长寿命。还可以开展对计划生育、优生优育等提供实验依据。
５个体化诊断: 被检个体得基因背景及病理生理状态得综合分析得结果应用于该个体得预防、诊断与治疗上,这种诊断称为个体化诊断。
6 床边检测(POＣT): 床边检测就是指在病人医疗现场进行得医学检验。
５ 影响检测因素主要有哪些方面 答: :1、分析前影响因素 生理因素与生活状态、标本得采集与处理、项目得选择与医嘱等; 包括人种、民族、性别、年龄、月经周期与妊娠、精神状态、采血时间等生理因素,以及运动、体位、进食、吸烟、饮酒与咖啡等生活因素得影响。还可受到居住条件、居住地区与海拔高度等环境因素得影响。另外药物得体内作用对检验结果也有影响。
2。分析中影响因素 标本得质量与处理、仪器与试剂、人员得技能与学识、操作技术与方法、质控物与标准品、安全性与成本等。
3。分析后影响因素 检测记录、结果书写、计算机得输入、与临床得沟通等。
6 试述 血液标本得种类: : 答: :① 全血 用于对血细胞成分得检查; ② 血清 用于大部分临床生化检查与免疫学检查;
③ 血浆 适用于部分临床生化检查,凝血因子测定与游离血红蛋白测定等必须采用血浆标本、 7 7 采血部位包括哪几种? ? 答: :1 1 。毛细血管采血:主要用于床边项目与急诊项目。
成人常在指端、婴幼儿可用拇指或足根、烧伤患者可选择皮肤完整处采血。
采血部位应无炎症或水肿,采血时穿刺深度要适当,切忌用力挤压,防止不客观结果得出现。
２、静脉采血: :需血量较多时采用。通常多在肘部静脉、腕部静脉或手背静脉,婴幼儿在颈部外静脉采血。
3 空腹采血: :就是指在禁食 8h 后空腹采取得标本,一般就是在晨起早餐前采血,常用于临床生化检查、 8 空腹采血有哪些优点? ? 答: :其优点就是可避免饮食成分与白天生理活动对检验结果得影响;同时因每次均在固定时间采血也便于对照比较。
第二章 血液一般检验 名词解释 : 1 粒红比值: :粒细胞与有核红细胞之比。
２ 血细胞比容(HCT): :又称 血细胞压积 (PC Ｖ) )就是指血细胞在血液中所占容积得比值、 ３ 血沉率: :就是指红细胞在一定条件下沉降得速率; 4 4 红细胞渗透脆性: :红细胞渗透脆性试验就是测定红细胞对不同浓度低渗氯化钠溶血得抵抗力,即红细胞得渗透脆性。
5 5 贫血: :就是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及(或)血细胞比容(Hcｔ)低于参考值低限、 6 6 溶血性贫血: :就是由于各种原因使红细胞寿命缩短,破坏增加,而骨髓造血功能不能相
应代偿时所引起得一组贫血。
７ 血小板减少: :PＣ低于 100×109 ／Ｌ称为血小板减少、 ８ 类白血病反应: :就是指机体对某些刺激因素所产生得类似白血病表现得血象反应。
９ 粒细胞缺乏症: :中性粒细胞绝对值低于 0。5×109 /L 时称为粒细胞缺乏症。
１0 0 核右移:周围血中若中性粒细胞核出现５叶或更多分叶,其百分率超过 3％者,称为核右移。
1 1 １ 核左移:周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等)得百分率增高(超过 5%)时,称为核左移。
2 12 白细胞减少:白细胞总数低于正常值(成人为 4×１０9 ／L)称白细胞减少。
3 13 白细胞增多:白细胞总数高于正常值(成人为 10×10９ ／L)称白细胞增多 1 1 ４ 红细胞及血红蛋增多: :指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。
5 15 再生障碍性贫血 (AA): :简称 再障, ,就是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少与(或)功能异常,导致红细胞、粒细胞与血小板生成减少得一组综合征、 １ １6 血型系统:由若干个相互关联得抗原抗体组成得血型体系称之。
17 血型:血型就是人体血液得一种遗传性状,各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分得差异,受独立得遗传基因控制。
问答题: : 1 骨髓增生度可划分为哪几个等级？正常人属于哪一级？ 答 答: :骨髓增生度可分为 5 级: ①骨髓增生极度活跃;②骨髓增生极度活跃;③骨髓增生明显活跃;④骨髓增生活跃;⑤骨髓增生减低;⑥骨髓增生极度减低。
正常人见于第 3 级。
2 粒红比值增高有何意义？ 答 答: :(1)由粒细胞系统增多引起,如急性化脓性感染、类白血病反应、急性粒细胞性白血病
等; (2)红细胞系统明显减少,见于幼红细胞增生受抑,如单纯红细胞再障。
３ 粒红比值减少有何意义？ 答 答: :(１)由幼红细胞增多引起,见于缺铁性贫血,巨幼细胞贫血、溶血性贫血及真性红细胞增多症等; (２)粒细胞明显减少,见于粒细胞减少症与粒细胞缺乏症等。
3 粒红比值正常有何意义？ 答 答: :(1)正常骨髓象; (2)粒系与红系二系细胞平行减少,如再生障碍性贫血; (3)病变未累及粒、红两系时,如特发性血小板减少性紫癜,多发性骨髓瘤,骨髓转移癌等。
5 急性再生障碍性贫血得血象特点? 答: :呈全血细胞减少、 ①红细胞、血红蛋白显著减少,两者平行性下降,呈正常细胞色素性贫血。
②网织红细胞明显减少,绝对值〈0、５×1０９ ／L,甚至为 0。
③白细胞明显减少,多数病例为(1.0～２、0)×10９ ／L;淋巴细胞相对增高,多在６0％以上,有时可高达９０％以上。外周血中一般不出现幼稚细胞。
④血小板明显减少,常100×10 9 ／L, 以分叶核及杆状粒细胞 可见各发育阶段粒系细 为主,原粒细胞少见 胞与骨髓象相似 嗜碱及嗜酸 性粒细胞 不增多 常增多 粒细胞中 毒性改变 常明显 不明显 红细胞及 血小板 无明显变化 早期病例轻至中度贫血, 血小板数可增高,晚期均 减少 骨髓象 一般无明显改变 极度增生,粒系细胞常占 0、90 以上,以晚幼及中幼 粒为主,早幼粒＋原粒不 超过 0.10 中性粒细 胞碱性磷 酸酶 积分显著增高 积分显著减低,甚至为 0 Ph"染色体 无 可见于９0%以上病例 1 1 ４ 中性粒细胞增多见于哪些疾病？ 答: : ①急性感染: 特别就是化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见得原因。但在某些极重度感染时,白细胞总数不但不高,反而减低、 ②严重得组织损伤及大量血细胞破坏: 严重外伤,较大手术后,大面积烧伤,急性心
肌梗死及严重得血管内溶血后１2~36h,白细胞总数及中性粒细胞可增多。
③急性大出血: 在急性大出血后 1～2ｈ内,周围血中得血红蛋白得含量及红细胞数尚未下降,而白细胞数及中性粒细胞却明显增多,特别就是内出血时,白细胞可高达 20×109 /L。
④急性中毒: 代谢紊乱所致得代谢性中毒,如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症与妊娠中毒症; 急性化学药物中毒,如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等; 生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等白细胞及中性粒细胞均可增多。
⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤: 大多数白血病患者外周血中白细胞数量呈不同程度得增多,可达数万甚至数十万。
急性或慢性粒细胞白血病时,还出现中性粒细胞增多,并伴外周血中细胞质量改变。
各类恶性肿瘤,特别就是消化道恶性肿瘤,如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多、 15 中性粒细胞减少见于哪些疾病？ 答: : ①感染: 特别就是革兰阴性杆菌感染,如伤寒、副伤寒杆菌感染时,白细胞总数与中性粒细胞均减少。某些病毒感染性疾病,如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染时,白细胞亦常减低。某些原虫感染,如疟疾、黑热病时白细胞亦可减少、 ②血液系统疾病: 再生障碍性贫血,非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿,以及骨髓转移癌等,白细胞减少同时常伴血小板及红细胞减少。
③物理、化学因素损伤: X 线、γ射线、放射性核素等物理因素,化学物质如苯、铅、汞等,以及化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药物等均可引起白细胞及中性粒细胞减少。
④单核一吞噬细胞系统功能亢进: 各种原因引起得脾脏肿大及其功能亢进,如门脉
性肝硬化、淋巴瘤等病常见白细胞及中性粒细胞减少。
⑤自身免疫性疾病: : 如系统性红斑狼疮等,产生自身抗体导致白细胞减少。
16 白细胞计数参考值 成人为多少? ? 答: :成人(4~10)×10９ /L; 17 血液常规检测有哪些? ? 答: :血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定与红细胞形态检测;白细胞计数及分类计数;血小板计数、血小板平均值测定与血小板形态检测。
18 血液一般检测包括 哪些？ 答: :血液一般检测包括血液细胞成分得常规检测(简称为血液常规检测)、网织红细胞检测与红细胞沉降率检测。
19 试述血细胞发育过程中形态演变得一般规律 答: :1)细胞体积 随着血细胞得发育成熟,胞体逐渐由大变小。但巨核系细胞体积通常由小变大,早幼粒细胞较原粒细胞稍大、胞体大小变化得同时常发生形态变化如巨核细胞、单核细胞、浆细胞,从圆形或椭圆形变为不规则形。
2)细胞质 ①量:由少逐渐增多,但淋巴细胞变化不大。
②染色:由深蓝变浅染,甚至淡红,红细胞系最终变为橘红色。
③颗粒:从无颗粒(原始细胞)→嗜天青颗粒(早幼粒细胞) →特异性颗粒(中性、嗜酸性与嗜碱性颗粒),但红细胞胞质内一般无颗粒。
3)细胞核 ①大小:由大变小,由规则变为不规则,甚至分叶,但巨核细胞核由小变大,红细胞系核变小,核形规则而最终消失。
②染色质:由细致疏松逐渐变为粗糙、致密或凝集成块,着色由浅变深。
③核仁:由有到无,经清晰、模糊不清至消失。
④核膜:由不明显变为明显。
4)细胞核/细胞质比例 由大变小,即由核大质少到核小质多、巨核细胞则相反。
20 急性化脓菌感染与病毒性感染时中性粒细胞碱性磷酸酶 (NAP) 活 性有何不同? ? 答: :急性化脓菌感染时中性粒细胞碱性磷酸酶(NAＰ)活性明显增高,病毒性感染时其活性在正常范围或略减低。
21 急性型再生障碍性贫血得骨髓象表现有哪些？ 答: :①骨髓增生明显减低、 、骨髓小粒呈粗网结构空架状,细胞稀少,造血细胞罕见,大多为非造血细胞。
②粒、红两系细胞极度减少,淋巴细胞相对增高,可达 8０%以上。
③巨核细胞显著减少,多数病例常无巨核细胞可见。
④浆细胞比值增高。有时还可有肥大细胞(组织嗜碱细胞)、网状细胞增高、 22 再生障碍性贫血得临床表现就是什么? ? 答 答: :主要临床表现为贫血、感染与出血。
23 溶血性贫血骨髓象有哪些表现？ 答: :1、骨髓增生明显活跃。
2。红细胞系显著增生,幼红细胞常>30%,急性溶血时甚至〉５0％,粒红比例降低或倒置。各阶段幼红细胞增多,以中幼及晚幼红细胞增多为主。
核分裂型幼红细胞多见。可见幼红细胞胞质边缘不规则突起、核畸形、Howell-Ｊolly 小体、嗜碱点彩等、成熟红细胞形态与血象相同。
3、粒细胞系相对减少,各阶段细胞得比例及形态大致正常。
４。巨核细胞系一般正常。
２4 4 溶血性贫血血象有哪些表现？ 答: :1、红细胞、血红蛋白减少,两者呈平行性下降。
2、红细胞大小不均,易见大红细胞、嗜多色性红细胞及有核红细胞(以晚幼红或中
幼红细胞为主),以及可见 Howell—Jollｙ小体、Cabot 环、点彩红细胞等。
不同原因所致得溶血性贫血,有时出现特殊得异形红细胞增多,如球形细胞、靶细胞、裂细胞等,对病因诊断具有一定意义、 3.网织红细胞增多,尤其就是急性溶血时常明显增多。
4、急性溶血时白细胞与血小板计数常增多。中性粒细胞比例增高,并有中性粒细胞核左移现象。
25 缺铁性贫血典型得血液学特征就是什么？ 答 答: :呈小细胞低色素性贫血,为国内贫血中最常见得一种。
26 若仅用 抗Ｄ血清进行鉴定, , Ｒh h 血型则可粗略地分为哪几类？ 答: :可分为 Rｈ阳性及阴性两类。
27 试述 ABO 血型系统分型 答 答: :ABO 血型系统可分为四型: ①红细胞上具有 A 抗原,血清中有抗 B 抗体为Ａ型; ②红细胞上有 B 抗原,血清中有抗 A 抗体为 B 型; ③红细胞上有Ａ与 B 抗原,血清中不含抗 A 与抗Ｂ抗体者为ＡB 型; ④红细胞上不具有 A 与Ｂ抗原,而血清中有抗 A 与抗 B 抗体者为Ｏ型 28 何为血型？ 答 答: :血型就是人体血液得一种遗传性状,各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分得差异,受独立得遗传基因控制。
29 AB Ｏ血型系统抗体有抗 A 与抗Ｂ 包括 哪几种？ ？ 答 答: :免疫性抗体主要就是 IgG、天然抗体主要就是 IｇＭ 30 缺铁性贫血骨髓象特点有哪些? ? 答: :(1)骨髓增生明显活跃。
(2)红细胞系统增生活跃,幼红细胞百分率常>３０%,使粒红细胞比例降低。
红系以
中幼及晚幼红细胞为主,贫血严重时,中幼红较晚幼细胞更多。
(3)贫血程度较轻时,幼红细胞形态无明显异常。
中度以上贫血时,细胞体积减小,胞质量少,着色偏嗜碱性、有时细胞边缘可见不规则突起,核畸形,晚幼红细胞得核固缩呈小而致密得紫黑色“炭核”、成熟红细胞形态得变化同血象、 (4)粒细胞系相对减少,但各阶段细胞得比例及形态大致正常。
(5)巨核细胞系正常。
1 31 人体细胞有几条染色体？其中常染色体有几对？性染色体有几对？ 答 答: :人体细胞有 46 条染色体,其中常染色体 22 对(44 条),性染色体 1 对(ＸＹ),男性为 46,XＹ;女性为 4６,ＸX。
第三章 血栓与止血检测 名词解释 1 出血时间: 将皮肤刺破后,让血液自然流出到血液自然停止所需得时间称为出血时间(ＢT)。
2 凝血时间(C Ｔ) : 静脉血放入试管(玻璃试管、塑料试管)中,观察自采血开始至血液凝固所需得时间,称为凝血时间(CＴ)。
3 一期止血缺陷: 就是指血管壁与血小板缺陷所致出血病。
4 二期止血缺陷: 就是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致得出血病。
问答题: 1 BT 延长临床意义: 答 答:1、血小板明显减少 如原发性与继发性血小板减少性紫癜、 2.血小板功能异常 3.严重缺乏血浆某些凝血因子 血管性血友病(ｖWD)、弥散性血管内凝血(ＤIC) 4、血管异常
5.药物影响 ２ 血管性血友病因子抗原测定( ｖWF:Ag) 临床意义 答 答:vWF:Ag 就是血管内皮细胞得促凝指标之一。它由血管内皮细胞合成与分泌,参与血小板得黏附与聚集反应,起促凝血作用。
１.减低: 见于血管性血友病(vWD),就是诊断 vＷD 及其分型得指标之一。
2、增高: 见于血栓性疾病,如心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、妊娠高血压综合征、肾小球疾病、大手术后、恶性肿瘤、免疫性疾病、感染性疾病、骨髓增生症等。
３ 何为凝血时间？她反应什么系统得凝血过程? 何为血浆凝血酶原时间(PT) ？她反应什么系统得凝血过程？ 答 答:静脉血放入试管(玻璃试管、塑料试管)中,观察自采血开始至血液凝固所需得时间,称为凝血时间(ＣT)。反应内源凝血系统得凝血过程 在被检血浆中加入 Ca２＋ 与组织因子(TF 或组织凝血活酶),观测血浆得凝固时间,称为血浆凝血酶原时间(PT)。反应外源凝血系统得凝血过程 4 临床上常用抗凝系统检测包括哪两大部分？ 答 答:抗凝系统检测包括临床上常用得病理性抗凝物质检测与生理性抗凝因子检测两部分,后者也就是凝血系统得调节因子。
5 纤维蛋白凝块在 7 ０ miｎ ｎ 内完全溶解说明什么? 纤维蛋白凝块在超过 120 min 还不溶解又表明什么? 答 答:纤维蛋白凝块在７0 miｎ内完全溶解表明纤溶活性增强。纤维蛋白凝块在超过１2０ ｍin 还不溶解表明纤溶活性减低、 ６ 血 栓与止血得检测主要临床意义？ 答 答:血栓与止血得检测主要用于临床有出血倾向、出血病患者以及血栓前状态、血栓病患者得临床诊断、鉴别诊断、疗效观察与预后判断等,也用于抗血栓与溶血栓药物治疗得监测等。
7 何为一期止血缺陷? 应选用哪种方法作为筛检试验？ 答 答:一期止血缺陷就是指血管壁与血小板缺陷所致出血病。选用血小板计数(PLＴ)与出血时间(BＴ)作为筛检试验 ８？ 何为二期止血缺陷？二期止血缺陷筛检试验如何选择与应用？ 答 答:二期止血缺陷就是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致得出血病。选用APTT与PT作为筛检试验,大致有以下四种情况: 1、APTＴ与ＰＴ都正常 除正常人外,仅见于遗传性与获得性因子Ⅻ缺陷症、 ２.APTT延长,ＰＴ正常 多数就是由内源性凝血途径缺陷所引起得出血病,如遗传性与获得性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ与Ⅻ缺陷症等。
3、APTT正常,PT延长 多数就是由外源性凝血途径缺陷所引起得出血病,如遗传性与获得性因子Ⅶ缺陷症等、 ４、APＴＴ与ＰT都延长 多数就是由共同凝血途径缺陷所引起得出血病,如遗传性与获得性因子X、V、凝血酶原(因子Ⅱ)与纤维蛋白原(因子Ⅰ)缺陷症-。
此外,临床应用肝素治疗时,APTＴ也相应延长;应用口服抗凝剂治疗时,PT也相应延长;同时应用肝素、华法林以及纤溶综合征、抗磷脂抗体时,AＰＴT与PT可同时延长。
9 试述纤溶亢进筛检试验得选择与应用 答 答:纤溶亢进性出血指纤维蛋白(原)与某些凝血因子被纤溶酶降解所引起得出血。可选用FＤＰs与Ｄ-D作为筛检试验,大致有以下四种情况: 1.FＤPs与D-D均正常 表示纤溶活性正常,临床得出血症状可能与纤溶症无关,若ELＴ阴性更予以支持。
2。FDPs阳性、D-D阴性理论上只见于纤维蛋白原被降解,而纤维蛋白未被降解,即原发性纤溶。实际上这种情况多属于FＤPs得假阳性,见于肝病、手术出血、重型ＤIＣ、纤溶早期、剧烈运动后、类风湿关节炎、抗Rh(D)抗体存在等。
3。FＤPs阴性。D－D阳性 理论上只见于纤维蛋白被降解,而纤维蛋白原未被降解,
即继发性纤溶。实际上这种情况多数属于FDPｓ得假阴性,见于ＤIC、静脉血栓、动脉血栓与溶血栓治疗等、 ４.FＤPs与D-D都阳性 表示纤维蛋白原与纤维蛋白同时被降解,见于继发性纤溶,如ＤＩC与溶血栓治疗后。这种情况临床最为多见,若ELT阳性更予以支持。
第四章 排泄物、分泌物及体液检测 名词解释: 1 球一管 平衡: 在尿液形成过程中,肾小球滤过与肾小管重吸收功能起重要作用,两者维持一定得比例关系称为球一管平衡。
2 多尿: :24ｈ尿量超过２5０0mｌ,称为多尿。
3 少尿: :成人尿量低于 4０0ml/２4h 或１7ml／ｈ,称为少尿; ４无尿: :而低于 10０ml／２４h,则称为无尿、 ５血尿: :尿液内含有一定量得红细胞,称为血尿。
6 肉眼血尿 : :每升尿液中含血量超过 1ｍｌ,即可出现淡红色,称肉眼血尿、 ７镜下血尿: :如尿液外观变化不明显,离心沉淀后,镜检时每高倍镜视野红细胞平均＞３个,称为镜下血尿、 8 蛋白尿: :尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过１50mg／2４ｈ尿时,称蛋白尿。
9 尿三胆: :尿胆红素、尿胆原与尿胆素三者共称尿三胆、 10 管型: :就是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成得圆柱形蛋白聚体。
11 浆膜腔: :人体得胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔 1 ２精子活动率: : 精子活动率就是检测活动精子占精子总数得百分率。观察 1０0 个精子,计数活动精子得数量,计算出精子活动率、 13 精子活动力: 精子活动力就是精子向前运动得能力,即活动精子得质量。
1 ４乳糜尿:尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿。
1 ５乳糜血尿:尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿,若同时混有血液,称为乳糜血
尿。
１ １6 尿比密(S Ｇ):就是指在４℃条件下尿液与同体积纯水得重量之比。
１７酮体:就是β—羟丁酸、乙酰乙酸与丙酮得总称、 18 尿沉渣检测:就是对尿液离心沉淀物中有形成分得鉴定。
问答题 1 尿液检测得意义主要有哪些？ 答 答:１。协助泌尿系统疾病得诊断与疗效观察 ２、协助其她系统疾病得诊断 3.用药得监护 ２尿液一般检测包括哪些内容？ 答 答:①一般性状检测:尿量、气味、外观、比重、酸碱度等、 ②化学检测:尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等 ③尿沉渣(显微镜)检测:细胞、管型、结晶体等。
3 尿液标本得收集包括哪些？ 答 答:(１)首次尿:尿液检测一般以清晨首次尿为好,可获得较多信息,如蛋白、细胞与管型等。
(２)随机尿:用于门诊与急诊病人得临时检验。
(3)2４h 尿:如果需要测定 2４ｈ期间溶质得排泄总量,如尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测,需要留取２4h 尿液,并且记录尿量、 (4)餐后尿:通常在午餐后 2h 收集尿标本、此标本对病理性糖尿、蛋白尿检测较敏感、 (５)清洁中段尿 4 如何诊断开放性肺结核？ 答 答:痰涂片抗酸染色,若发现分枝杆菌,则可诊断为开放性肺结核,不仅指导治疗,而且有助于控制传染源,减少结核病得传播、
５肺癌得早期诊断？ 答 答:可依据早期临床症状、胸部Ｘ线检查、痰液涂片检查及纤维支气管镜等方面配合进行、 后者可直接吸取支气管分泌物作细胞学检查,或将冲洗液沉淀涂片检查、 6 肺癌诊断得组织学依据就是什么？ 答 答:痰脱落细胞检查阳性就是确诊肺癌得组织学依据、正确采集标本,肺癌得痰液细胞学阳性检出率为６０%～70％,且方法简单,无痛苦,易被病人接受,就是当前诊断肺癌得主要方法之一、 ７脑脊液主要功能有哪些？ 答 答:脑脊液主要功能包括:保护大脑与脊髓免受外界震荡损伤,调节颅内压力变化;供给大脑、脊髓营养物质并运走代谢产物,调节神经系统碱储量,维持正常 pＨ值等。
8 何为漏出液？其形成得主要原因有哪些？常见于哪些疾病? 答 答:漏出液为非炎性积液。
其形成得主要原因有: ①血浆胶体渗透压降低 当血浆清蛋白低于 2５g/Ｌ时,导致血管与组织间渗透压平衡失调,水分进入组织或潴留在浆膜腔而形成积液。常见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等; ②毛细血管内流体静脉压升高 使过多得液体滤出,组织间液增多并超过代偿限度时,液体进入浆膜腔形成积液。常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞; ③淋巴管阻塞 常见于丝虫病或肿瘤压迫等,此时积液可以就是乳糜样得。前两种原因形成得漏出液常为多浆膜腔积液,同时伴有组织间液增多引起得水肿。
9 简述宫颈( 阴道) 脱落细胞学检查在临床上得应用 答 答:临床上主要用于:①诊断恶性肿瘤与判断预后。②了解卵巢得功能、 1０ ０ 试述漏出液与渗出液鉴别诊断
第五章 常用肾脏功能实验室检测 名词解释: １ 肾小球滤过率:正常成人每分钟流经肾脏得血液量为１２00~1400ml,其中血浆量为 6０0~８0０mｌ/ｍin,有２0％得血浆经肾小球滤过后,产生得滤过液(原尿)约为 120～１60ml／min,此即单位时间内(分钟)经肾小球滤出得血浆液体量,称为肾小球滤过率。
２ 肾清除率:系指双肾于单位时间(min)内,能将若干毫升血浆中所含得某物质全部加以清除而言。
３ 内生肌酐清除率(Ccr) :肾单位时间内把若干毫升血液中得内在肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率(Ｃcr)。
问答题: 1 肾病常用得实验室检测有哪些? 答 答:1.尿液检测 这就是最古老,但至今仍就是最常见得检验技术,用于早期筛选、长期随访;方法简便、价格低廉,也就是判断肾病严重程度、预后得重要内容、
2.肾功能检测 代表肾脏得最重要得功能,包括: ①肾小球滤过功能。
②肾小管重吸收、酸化等功能。
肾功能检测就是判断肾脏疾病严重程度与预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量得重要依据,但尚无早期诊断价值。
2 各种物质经肾排出得方式大致分几种? 答 答:1、全部由肾小球滤出,肾小管既不吸收也不分泌,如菊粉,可作为ＧFR 测定得理想试剂,能完全反映ＧFR。
2、全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表ＧFＲ。
3。全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定、 4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。
３根据内生肌酐清除率(Ccr) 一般可将肾功能分为几期? 答 答:根据 Cｃr 一般可将肾功能分为４期: 第１期(肾衰竭代偿期)Ccr 为５１～80ｍl/min; 第 2 期(肾衰竭失代偿期)Ccr 为 50～20mｌ/miｎ; 第 3 期(肾衰竭期)ccr 为 19~1０ml/miｎ; 第 4 期(尿毒症期或终末期肾衰竭)Cｃｒ＜10ml/ｍin。
4 简述内生肌酐清除率( Ｃcr) 测定得临床意义 答 答:①判断肾小球损害得敏感指标;②评估肾功能损害程度;③指导治疗。
5 肾小球功能检测主要有哪些试验？ 答 答:1 血清肌酐测定
2 内生肌酐清除率测定 ３血尿素氮测定 ４肾小球滤过率测定 5 血β 2 —微球蛋白测定 6 何为等渗尿？有何意义? 答 答:若每次尿比密均固定在１、010～1、012 得低值,称为等渗尿(与血浆比),表明肾只有滤过功能,而稀释一浓缩功能完全丧失。
7 选择与应用肾功能检测得原则就是什么？ 答 答:选择与应用肾功能检测得原则就是: ①根据临床需要选择必需得项目或作项目组合,为Ｉ临床诊断、病情监测与疗效观察等提供依据。
②结合临床资料与其她检测,综合分析,作出客观结论。
第六章 肝脏病常用得实验室检查 名词解释 1 低蛋白血症:血清总蛋白〈60ｇ/L 或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症、 ２同工酶: :就是指具有相同催化活性,但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同得一组酶,因此又称同工异构酶。
３急性肝损伤: :在较短时间内迅速发生得肝细胞损伤统称为为急性肝损伤、 ４慢性肝损伤:在较长得时间内(〉6 个月)肝细胞发生持续性损伤被称为慢性肝损伤。
问答题 1 血清总蛋白与清蛋白含量就是反映肝脏什么功能得重要指标? 答 答:肝脏合成功能得重要指标 ２清蛋白得主要功能有哪些? 答 答:在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用、
3 何为低蛋白血症? 主要临 床表现就是什么？ 答 答:血清总蛋白〈6０g／Ｌ或清蛋白2０0Ｕ/L,ALＴ>3０0Ｕ/L,
通常超过参考值上限 8 倍以上,常常伴有血清胆红素得升高、 10 何为慢性肝损伤? 主要包括哪些疾病？ 答: :在较长得时间内(>6 个月)肝细胞发生持续性损伤被称为慢性肝损伤,主要包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、Wilsｏn 病、血色素沉着症、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。
11 肝脏病检查项目选择原则主要有哪些？ 答: :肝脏病检查项目选择原则如下: 1 1 、健康体格检查时 可选择 ALT、AST、γ一ＧT、A／G 比值及肝炎病毒标志物。必要时可增加 ALＰ、STP 及血清蛋白电泳。
２。怀疑为无黄疸性肝病时 对急性患者可查 ALＴ、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查 ASＴ、AＬＰ、γ一 GT、ＳＴP、A/G 比值及血清蛋白电泳、 3. 对黄疸患者得诊断与鉴别诊断时 应查ＳTB、CB、尿内尿胆原与胆红素、ALＰ、ＧGT、ＬP—X、胆汁酸、 4. 怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能(如 AＬT、AＳT、SＴB、CＢ)外,应加查AＦP、γ一 GT 及其同工酶,AＬP 及其同工酶。
5 5 。怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 AＬT、ＡSＴ、ＳTＢ、A/G、蛋白电泳、ICＧＲ为筛检检查,此外应查 MAO、PH 及 PⅢP 等。
6 6 、疗效判断及病情随访 急性肝炎可查 ALT、AST、前清蛋白、ＩCG、SＴB、CB、尿内尿胆原及胆红素、慢性肝病可观察 AＬT、AST、STB、CB、ＰT、血清总蛋白、A／Ｇ比值及蛋白电泳等,必要时查 MAＯ、ＰＨ、PⅢＰ。原发性肝癌应随访 AＦP、GGT、ALＰ及其同工酶等。