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【www.scfx8.com--工作心得体会】
XX 县 县 2020 年医疗保障工作要点 2020 年我县医疗保障工作的总体指导思想是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，按照县委、县政府决策部署及上级医保主管部门工作要求，坚持以人民为中心，扎实推进深化医保制度改革、医保扶贫、医保民生工程、医保基金监管、优化医保经办管理服务及医保信息化建设等项重点工作，不断夯实医保基础、建立健全医保制度体系，为建设“XX”作出积极贡献。
一、切实加强党的建设和意识形态工作 1、加强党的建设。深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，持之以恒学通弄懂做实习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示精神，自觉用以武装头脑、指导实践、推进工作。巩固拓展“不忘初心，牢记使命”主题教育成果，深化整治医保领域漠视侵害群众利益问题。切实加强党风廉政建设，认真履行“一岗双责”，开展警示教育，牢牢守住廉政底线。切实强化政治担当，充分发挥医疗保障系统基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作。按照“织密网、兜
底线、建机制”要求，不断深化医保制度改革，建设高质量的医保制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。
2、加强意识形态工作。高度重视医疗保障系统意识形态工作，严格落实意识形态工作责任制，树立“一盘棋”工作导向，进一步加强和改进意识形态工作，牢牢掌握意识形态工作的领导权、主导权。
二、推进医保信息化、标准化建设 1、加强医保信息系统建设。根据省、市医疗保障局关于城乡居民医保信息化整合部署要求，完成城乡居民医保信息化整合，及时完善信息系统功能，实现跨省医保异地结算。强化风险意识，加强医保信息系统运行维护及应用衔接工作，保障数据信息和系统网络安全稳定运行。
2、实施医保业务编码标准动态库维护。推进落实医保疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项目、医用耗材四项信息业务编码的统一和规范工作，确保辖区内定点医疗机构信息业务编码规范统一。
3、整合医疗救助信息系统。将医疗救助结算系统功能整合到医保信息系统，实现基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助等三重制度保障“一站式”即时结算，提升医保经办服务效率和水平。
做好新冠肺炎疫情战“疫”医疗保障
1、执行临时医保报销政策。一是实施综合保障。对确诊或诊断疑似新型冠状病毒感染肺炎患者发生的医疗费用，由基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付，个人负担部分按规定由财政给予补助，实施医保综合保障。二是及时调整医保目录。指导定点医院维护对照工作，确保患者及时享受临时医保报销政策，实行“零支付”。三是预付定点医保资金，减轻定点医院救治资金垫付压力。四是落实慢性病患者“长处方”用药保障待遇。支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少病人就诊配药次数。对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，支持将处方用药量放宽至 3 个月，保障参保慢性病患者长期用药需求。
2、优化医保经办服务。推进疫情防控期间医保经办工作平稳有序开展，及时发布“不见面”办理医保业务公告，明确“不见面”办理事项名称、办理方式和流程等，积极推行“网上办”“电话办”“邮寄办”等非接触式办理方式，实行容缺受理和事后补交材料，为参保人及时办理参保登记、待遇申报、异地就医备案等业务。
四、加强医保基金监管 1、加强医保政策宣传培训。切实加强医疗保障基金监管法律法规与政策规定的宣传培训，加强舆论正面引导，增强定点医药机构和群众自觉合规使用医保基金的法制意识、自
律意识，持续营造医疗保障基金“不能骗、不敢骗、不想骗”的浓厚社会氛围。
2、加强基金运行分析。进一步完善医保基金运行分析工作机制，强化基金运行分析的针对性、实效性。一是加强基金收支情况分析。根据年度医保基金总量，按月进行基金运行分析，强化过程管理，合理控制基金支出进度，确保实现全年基金收支目标。二是加强基金支出分布情况分析。分析省外、省级、市级、县级、乡镇级医疗机构住院人次和医疗费用分布情况，关注住院、门诊基金支出结构，有的放矢，靶向控制，有效引导、规范参保病人合理就诊，促进基金支出结构更加科学合理。三是加强住院次均费用分析，细化目标管理。按月监控分析各级医疗机构住院次均费用及增长情况，找准存在问题，列出稽核重点，落实稽核措施，及时有效遏制各级医疗机构住院次均费用过快增长。四是加强专项分析，控制关键环节和关键点基金支出。实时监控县级医疗机构按病种付费等重点病种及大额医疗费用情况，及时规范管理，严格控制医疗机构不合理诊疗现象，维护基金安全。
3、持续开展打击欺诈骗保。深入开展以定点医药机构自查自纠为重点的打击欺诈骗保专项治理工作，紧扣医保基金监管的薄弱环节，健全监管机制，堵塞监管漏洞，持之以恒抓好医保基金监管，保障医保基金安全、规范、稳定运行。实行举报线索奖励制度，对举报定点医药机构欺诈骗取医疗
保障基金行为一查到底。
4、加强经办审核和协议机构管理。进一步规范定点医药机构协议管理，结合不同医药机构易发违规领域和环节，补充细化有关协议条款，增强协议管理的针对性和有效性。切实加强定点协议医疗机构的管理和医药费用的初审力度，每季度开展一次病历专项评审，实现协议医药机构协议管理全覆盖，将医药机构违规行为控制在萌芽状态。
5、完善智能审核监控。进一步加大医保智能审核由事后监控向事中控制、事前提醒推进力度，不断完善医保智能审核监控规则，对医疗机构诊疗过程实行全程监控，对医保利益相关方进行管理约束，不断提高审核效率、规范诊疗行为，从源头上控制医保基金违规支出行为，有效控制医药费用不合理增长。
6、推进诚信体系建设。积极研究探索城乡居民医保定点医疗机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度，不断完善诚信体系建设工作机制，建立失信公示惩戒制度，有效促进医疗机构行业自律和医保医师、参保人员诚信自律行为。
7、加强基金监管法治建设。深入推进医保经办机构改革，加强医保监管执法队伍建设，推进行政执法，依法加强监管。
五、推进医疗保障改革和两定机构管理 1、推进医保支付方式改革及两定机构管理。一是及时调整落实医疗服务价格。二是落实医保医师制度，建立医保医
师信息电子档案库。三是深化医保支付方式改革，继续推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，进一步扩大按病种付费病种范围，强化按病种付费的约束管理机制。积极探索县域医共体医保支付方式改革。四是动态调整药品目录。五是加强两定机构管理。制定定点医药机构管理实施细则，进一步规范定点服务协议管理，建立健全定点医药机构绩效考核机制，实行动态管理。
2、实施阶段性减征职工医保费。按省、市部署要求，开展阶段性减征职工基本医疗保险单位缴费有关工作，切实加强基金管理，做好统计监测，跟踪分析基金运行情况，采取切实管用措施，管控制度运行风险，确保基金收支中长期平衡。
3、推进实施城乡居民医保市级统筹。进一步完善城乡居民医保制度，按市部署要求，推进实施城乡居民医保市级统筹，不断完善异地就医联网结算。
4、实施“1579”政策。持续推进实施非贫困城乡居民综合医疗补充保障（“1579”）政策，有效解决参保的非贫困城乡居民因病返贫问题。
六、优化医疗保障管理服务 一是进一步做好异地就医直接结算工作。推进医保领域“放管服”改革，简化证明和备案手续，方便外出农民工和外来就业创业人员备案。实施省内异地就医门诊费用直接结
算工作，积极探索开展异地就医协议管理和智能监控。二是进一步提升医保经办服务水平。加强医保经办的能力建设，进一步规范经办服务管理流程，优化结算方式，改善服务质量，推进实施医疗保障业务“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。
七、全力做好医保扶贫工作 1、全面完成医保扶贫工作目标任务。一是落实贫困人口基本医疗有保障分类资助参保政策，精准核对贫困人口参保信息，确保贫困人口全部参保。二是全面落实贫困人口“三保障一兜底一补充”（“351”“180”）综合医保政策，做到精准识别、精细服务、精准补偿，实行“一站式”即时结算服务。实行贫困人口动态管理，确保贫困人口全部及时纳入综合医保保障范围。三是持续加强医保扶贫政策宣传力度，提高医保扶贫政策知晓率。四是动态跟进贫困人口慢性病证办理，贫困人口慢性病鉴定发证做到应办尽办，使其享受“180”政策。经鉴定不符合条件的，做好政策解释，并书面告知、登记在案。落实贫困人口“两病”门诊保障待遇，积极推进慢性病用药“长处方”机制。五是组织医保扶贫普查评估，提升医保扶贫基础质量提升，持续抓好政策跟进巩固，确保高质量完成医保扶贫任务。
八、扎实做好医保费征缴工作 完成 2021 年度城镇职工基本医疗保险费征缴工作任务，
调整落实职工医保及企业生育保险费率基数。积极会同税务部门完成 2021 年城乡居民基本医疗保险费征缴工作，落实新生儿“落地”参保政策。
九、提升医保公共服务能力 1、推进商保经办医保服务。开展城乡居民医保商保经办试点评估，进一步优化商保经办服务机制，积极探索推进城镇职工基本医疗保险商保经办，构建统一的医保经办管理体系，不断提升经办服务质量和效率。
2、提升医保公共服务能力。推进医保服务事项网上办理。积极实施医保政务服务，推进服务事项网上办理。建设医保网上查询、缴费等公共服务信息系统。探索实施慢性病网上药房，实施智慧医院与智慧医保联动，与符合条件的医疗机构建设网上药房，参保群众通过医院公众号预约医生开出药房，直接到药房取药，减少挂号排队，方便群众，减轻医生负担。
十、编制医保发展事业规划 积极开展医保工作调研，按照县“十四五”发展总体规划编制要求，高质量研究编制“十四五”医疗保障事业发展规划。
十一、加强作风效能和服务能力建设 1、加强作风效能和服务能力建设。建立健全作风建设各项制度，加强医保队伍能力建设，切实转变工作作风，提高
工作效能。
2、加强医保政策宣传。坚持补短板、强弱项，根据医保政策的调整及时加强政策宣传，不断提高群众对医保政策的认知度、知晓率，增强参保群众的参与度、获得感。
十二、其他重点工作 统筹抓好信访维稳、安全生产、招商引资、双拥、文明创建、局包村等项工作，完成县委县政府安排的其他各项工作。